不明原因不孕的无奈
发布时间：2025-03-18 10:58:23点击量：
在不孕不育的众多病因中，“不明原因不孕” 是一个特殊的存在。它指的是不孕夫妇经过全面、规范的检查后，仍然找不到导致不孕的病因。据统计，在不孕症患者中，不明原因不孕的发生率占 10% 到 26%。难道真的没有原因吗？其实不然，推测可能是夫妇的受孕能力低下，或者存在一些隐藏较深、目前难以发现的病因。
既然找不到原因，那我们就尝试三步曲，必要的时候使用试管婴儿的助孕方式，诊断，也是治疗。
不明原因不孕的无奈
就拿小黄夫妇来说，他们结婚已经 10 年了，这 10 年里，为了能有个孩子，医院成了他们最常去的地方。不管请假扣工资，只要听说哪里治疗效果好，两人就一起去检查治疗。可让人困惑的是，每次检查，小黄和她的丈夫各项指标都显示正常。尝试了无数方法，孩子却迟迟不来。随着年龄越来越大，夫妻俩的希望也渐渐变得渺茫，满心都是无奈与灰心。
当一对不孕夫妇各项检查指标正常，却又无法解释不孕原因时，就会被诊断为不明原因的不孕症。从目前的资料来看，不明原因不孕症在不孕症中占比不低。然而，这个 “不明原因不孕” 的命名，实在是一种无奈之举。因为在这些看似正常的夫妇背后，不孕的原因可能极为复杂。
有些夫妇可能本身并没有什么实质性问题，只是受孕时间上有所延迟，而这往往与年龄相关。随着年龄增长，女性的卵巢功能会逐渐下降，受孕的难度也会增加。而另一些夫妇，虽然不孕症检查看似 “正常”，但可能存在潜在的病因，只是目前常规检查手段还无法检测和验证。
✅近年来，生殖医学领域发展迅速，但我们不得不承认，在不孕症检测手段方面，仍然存在诸多不足✅比如，我们至今还没有一个能完全确定正常排卵的检查方法；✅缺乏一种理想的、能准确反映黄体期孕酮水平的实用手段；✅子宫输卵管造影只能判断输卵管是否通畅，却无法预测是否会发生宫外孕；✅腹腔镜虽然能发现盆腔内轻度的子宫内膜异位症和盆腔粘连，但不能确定这就是导致不孕的唯一原因✅精液分析只能确定精子的常规指标，却无法证明其受精能力；✅甚至试管婴儿技术，也不能保证每个周期都能得到完全一致的理想结局。可以说，在男性和女性受孕的各个环节中，存在许多潜在的缺陷，即使用目前最全面的检测手段，也难以达到足够的敏感度。这也就导致了我们很难明确判断不明原因不孕的病因究竟来自女方还是男方。面对不明原因不孕，并非毫无办法。对于年轻且卵巢功能正常的夫妇，可以尝试 “三步曲” 治疗方案。首先，要改善生活方式。保持合适的体重很重要，过胖或过瘦都可能影响受孕。同时，要尽量减少精神压力，精神过度紧张也可能对受孕产生不利影响。目前除了体外受精，还没有确凿证据表明哪种治疗方案对不明原因不孕绝对有效。
对于年轻、卵巢储备功能良好、不孕年限不长的夫妇，可以试行诱导排卵治疗。推荐的药物和方案是来曲唑，或者来曲唑加上低剂量促性腺激素，进行 3 到 6 个周期的治疗，目标是实现单卵泡发育。通过这种方式，有可能提高受孕几率。
对于年龄小于 38 岁、有 3 年以上不孕病史、卵巢功能正常的夫妇，推荐诱导排卵加上宫腔内人工授精（IUI）的治疗方案，同样进行 3 到 6 个周期。诱导排卵药物和方案依然是来曲唑，或来曲唑加低剂量促性腺激素。资料显示，单纯进行 IUI，对于不明原因不孕症夫妇的妊娠率改善并不明显，但配合诱导排卵方案后，怀孕机会能显著增加。3 个周期的累计怀孕率可达到约 35%，比单独进行 IUI 或单独促排卵的怀孕率都要高。
如果经过 3 到 6 个周期以上的诱导排卵加 IUI 治疗仍未成功，怀孕的希望可能就比较渺茫了。这时，就应考虑采用体外受精（IVF）的治疗计划。对于不明原因不孕患者，IVF 治疗每周期怀孕率约为 35% 至 40%。
而且，体外受精还有一个重要作用，它可以帮助诊断一部分不明原因不孕的病因，比如卵子成熟缺陷、受精障碍、胚胎发育阻滞等。大约 15% 至 30% 的不明原因不孕患者可能出现无或低受精情况，在原发性不孕夫妇中，有 11% 至 22% 存在完全受精失败的风险。对于这类患者，在后续周期改用单精子卵浆内注射（ICSI）的方法，有可能获得较高的怀孕率。1️⃣首先，目前对于不明原因不孕的研究大多是短期观察，关于远期预后的研究资料还比较缺乏。不过，据推测，如果一对夫妇是继发不孕，不孕年限小于 3 年，女方年龄小于 30 岁，那么最终大约有 60% 至 70% 的人能够自然成功生下孩子。这意味着，对于这类夫妇，可以给予一定时间的观察等待。2️⃣其次，如果不孕夫妇年龄较大、长期不孕，并且伴有卵巢功能衰退，那么长期等待并不是明智之举，借助人工助孕技术才是合理的治疗方式。因为随着年龄增长和卵巢功能衰退，自然受孕的可能性会越来越小。3️⃣再者，对于年龄较轻、不孕年限较短的夫妇，首先应给予他们充分的时间等待，一般至少 2 年。在这期间，医生会给予与怀孕相关的健康咨询，比如建议戒烟、减轻体重、改善不良生活习惯等。通常，不孕 3 年是开始积极治疗的合理期限，此时患者应配合医生，制定一个简单、直接、有效且有合理时间期限的治疗计划。4️⃣最后，患者要明白，在不明原因不孕病因未知的情况下，任何治疗都不能保证一定成功。在检查和治疗过程中，自然怀孕有可能随时发生，而治疗无效也是正常现象。所以，保持理性和积极的心态至关重要。
不明原因不孕虽然给众多家庭带来了困扰，但只要我们正确认识它，积极配合医生，采取合适的治疗方案，就仍然有希望迎来新生命的降临。希望每一位正在为此努力的夫妇都能坚定信心，早日实现自己的生育梦想。
