移植的是1级胚胎为什么失败了？
发布时间：2025-03-18 10:35:35点击量：
在辅助生殖领域，试管婴儿技术为众多渴望拥有孩子的家庭带来了希望。然而，有一个让患者和医生都深感困扰的难题 —— 反复移植失败。今天，就让我们深入探讨这一复杂且揪心的问题。1. 胚胎被移植到子宫后，如同种子撒在地里却毫无发芽迹象，未能在子宫内成功扎根。2. 胚胎虽然着床了，但很快就停止发育，妊娠状态无法持续，就像刚冒头的嫩芽迅速枯萎。
3. 通过 B 超已确认怀孕，但之后胚胎却停止了生长发育，令人惋惜。
今天，我们重点聚焦于第一种情况 —— 胚胎进入子宫后未着床。首先要有种子，胚胎是由精子和卵子结合形成的，它是胚胎种植的基础，就如同农民播种需要优质的种子。但目前在生殖中心，我们对胚胎的评价存在一定局限性。我们往往只能观察胚胎的外观，比如细胞是否匀称、碎片多不多等。这就好比看人，仅从外貌判断，无法知晓其身体内部状况、是否健康以及家族遗传病史等。例如，一个看似细胞匀称、碎片不多的 8 细胞 2 级胚胎，从外观上看可能不错，但由于没有进一步检查其染色体基因，我们并不能确定它就是真正优质的胚胎。导致胚胎种植失败的一个重要因素是胚胎染色体非整倍体。对于高龄、反复种植失败、反复自然流产，尤其是有过至少一次胚停后绒毛染色体异常的患者，可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查，筛选出染色体正常的胚胎进行移植，提高成功几率。
此外，胚胎的生长速度和时相也至关重要。现代胚胎动态观测显微系统 —— 胚胎微电影技术（Time Lapse），能够在胚胎发育过程中对其生长速度和节奏进行评估，从而选出发育时相最正常的胚胎进行移植。不过，该技术仍处于临床研究阶段，并非绝对可靠。对于女方的子宫内膜，我们目前可以看到的是内膜的外观，厚度，彩超看下血流，（一般来讲，8~12mm厚度着床的机会是比较大的）但是对于里面结构变化、免疫的因子我们是看不清楚的。“种子” 和 “土地” 需要在合适的时间相遇，也就是要达到同步。大约在胚胎形成 7 天左右时，它会从输卵管进入子宫腔，这个时期被称为种植窗。此时，子宫内膜需要发生适宜的结构改变，以便胚胎能够顺利着床。如果胚胎和内膜的发育时间不一致，比如胚胎先发育两天，而内膜迟发育两天，那么胚胎着床就可能受到影响。这一过程十分微妙，我们无法直接观察和触摸，也难以确切检查出究竟是哪里出了问题导致不着床。许多因素，如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，都可能导致胎盘着床处的小血管内形成血栓，使子宫内膜供血不足，胚胎难以存活。常见的 “抗磷脂综合征” 和 “易栓症” 就属于此类原因。不过，确诊这类问题需要一系列复杂的检查。临床上，可采用抗凝血和抑制血栓形成的药物，如阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防，有一定的临床效果。胚胎着床需要适宜的子宫内膜环境，而子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫纵膈等各种宫腔病变，都可能成为胚胎着床的阻碍。
临床上，B 超被广泛用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流，以此评估子宫内膜容受胚胎的能力。对于部分患者，宫腔镜手术可以解决或改善内膜环境，提高胚胎种植率。
许多因素，如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，都可能导致胎盘着床处的小血管内形成血栓，使子宫内膜供血不足，胚胎难以存活。常见的 “抗磷脂综合征” 和 “易栓症” 就属于此类原因。不过，确诊这类问题需要一系列复杂的检查。临床上，可采用抗凝血和抑制血栓形成的药物，如阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防，有一定的临床效果。 输卵管积水含有各种炎性混合物，如果返流至宫腔，就会干扰胚胎的正常 着床过程。对于中 - 重度输卵管积水且卵巢功能正常的患者，建议先处理 好输卵管，可通过阻断或切除的方式，防止积液对着床产生影响子宫内膜异位症引发不孕的原因较为复杂，它可能降低卵子质量，改变子宫内膜环境，进而影响胚胎的着床能力。一般会考虑通过药物或腹腔镜手术改善盆腔环境，提高胚胎着床率。
有研究发现，全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞活性异常升高时，可能对胚胎具有细胞毒性作用，阻碍胚胎着床。目前，可通过静脉输注免疫球蛋白进行免疫治疗，但治疗结果存在不确定性，疗效还在临床观察阶段，同时血制品的安全性也存在一定顾虑。
这类患者体内无法产生保护胚胎的主动免疫抗体，从而对胚胎产生免疫攻击，也就是我们常说的 “封闭抗体” 缺乏。针对这种情况，可以通过注射丈夫淋巴细胞，诱导自身的主动免疫功能。 然而，目前采用的流式细胞仪检测方法，并不能真实反映自体的主动免疫状态， 因此治疗存在一定的盲目性。夫妻双方不良的生活方式（如肥胖、吸烟、酗酒等）以及所处环境，都可能对胚胎种植率产生影响。通过锻炼、减轻体重、抗氧化治疗、改善生活方式、针灸调理等方式，可能对提高胚胎种植率有一定帮助。
减少促排卵的药物刺激：对于不明原因的反复种植失败患者，可以采取微刺激或自然周期的卵子准备方案，以提高卵子和胚胎质量。宫腔内膜刺激或宫腔灌注：这种方式可能通过微型 “损伤”，调节子宫内膜局部的内环境，促进胚胎着床。但这些方法的疗效尚不明确，有待进一步观察。在试管婴儿过程中，我们对于胚胎质量的判断仅能停留在外观层面，难以洞察其内部问题对于子宫内膜，也只能了解厚度和血流情况，无法全面掌握其结构和因子变化。而胚胎着床失败的原因又十分隐匿，难以直接检查。所以，临床上遇到移植失败时，只能逐步排查，如是否存在积水、内膜问题、粘连等。若所有已知因素都被排除，下一步往往只能再次尝试，因为每一次尝试都有可能迎来成功的曙光。希望通过这篇文章，能让大家对试管婴儿反复移植失败有更深入的了解，也祝愿每一位渴望成为父母的人都能早日圆梦。
