保胎药黄体酮使用全攻略

备孕的姐妹们，今天可得跟你们唠唠保胎药黄体酮这档子事儿。这药在保胎路上可太关键了，但好多姐妹都一头雾水，不知道到底该咋用，用多久。

咱先来讲个事儿，我之前认识一姐妹，好不容易怀上了，结果到怀孕第十周，碰上了先兆流产，可把人急坏了。在前面两个月，她为了保住宝宝，又是打针又是口服黄体酮，满心以为这药就是 “保胎神药”，肯定能把孩子稳稳留住。可哪知道，流产这事儿原因复杂着呢，黄体酮可不是万能的，得符合临床指征用，才能真正起作用。

一、那到底啥时候停用黄体酮最合适呢？

一般来说，生殖中心在助孕之后，有个叫黄体支持疗法的孕激素保胎方案，是按标准时间来用药的。打个比方，从促排卵打了 HCG 针之后 48 小时起，要是做试管婴儿，取卵后马上就得开始用孕激素。要是两周后去查血，HCG 呈阳性，那就接着用药。怀孕 45 到 50 天的时候，得去做第一次 B 超，确认是宫内早孕，还能看到胎心，这之后继续用药，一直用到孕 70 天左右，也就是孕 8 到 10 周，再做第二次 B 超，要是胚胎发育正常，就可以慢慢减少药量，差不多 7 到 10 天后就停药。

不过，也有研究发现，在孕 7 周就停药，早期妊娠流产的风险也不见得就会升高。西班牙有个瓦伦西亚大学的 Pellicer 教授也认可这点。但在临床上，给先兆流产患者用孕激素保胎，那用药方案五花八门，用药时间也差别很大。为啥呢？因为这保胎的最佳时机得和用药指征紧紧绑在一起。

二、接下来，咱详细说说这孕激素保胎的三大指征。

1、先说先兆早期流产，就是怀孕 12 周前，出现少量阴道流血、肚子疼或者腰疼，不过宫颈口没开，胎膜没破，妊娠物也没排出来，子宫大小跟停经周数是相符的。要是症状变严重了，就可能发展成早期难免流产。这时候用孕激素治疗，研究报道的周期不太一样。要是治了两周，症状没了，超声一查胚胎活得好好的，还发育正常，那就可以接着妊娠，孕激素治疗在症状消失后还能再用两周。也有研究讲，孕激素补充可能得持续到怀孕 12 周，甚至更久。要是 B 超发现流产已经没办法避免，或者胚胎已经停止发育，那就得跟患者好好沟通，考虑停药，赶紧终止妊娠。比如说，阴道流血量变多了，超声看不到胎心，或者孕 40 到 50 天前 HCG 水平不升反降，这些情况都不太妙。

2、再讲讲先兆晚期流产，这几年，晚期先兆流产的发病率越来越高，原因也是各种各样。因为怀孕中晚期流产，对孕妈身体和心理的打击更大，所以研究病因、找治疗办法特别重要。这晚期流产大多跟子宫因素有关，像单角子宫、宫颈功能不全、胎膜早破啥的。怀孕 13 到 27 周保胎，主要是用孕激素让子宫平滑肌放松，起到镇静安胎的作用，给保胎争取机会。研究发现，孕激素对宫颈缩短的先兆流产或早产有点效果，不过还得积累更多临床用药经验，找到更有力的证据。这晚期流产用孕激素保胎，停药指征就是妊娠稳定了，进入围产期，或者治疗没效果，流产不可避免。

3、最后说说复发性流产，连续两次或者更多次的自然流产就是复发性流产。这病因复杂得很，除了胚胎染色体、夫妇染色体异常，还有解剖异常、内分泌异常、感染这些，现在免疫学异常也被看成是重要原因。所以，找到流产的病因对治疗复发性流产至关重要。要是病因不明，有复发性流产史的孕妇，也可以预防性用孕激素保胎。咱们国内有个《孕激素预防和治疗复发性流产专家共识》，一般预防性保胎能持续到孕 8 到 10 周。停药指征呢，就是胎盘功能成熟了，平稳进入中期妊娠。具体停药时间，得综合考虑患者情况和 B 超结果，可以在超过以往流产周数两周后停药，或者在孕 8 到 10 周的时候停药，也有文献说停药时间在 12 到 20 周不等。要是黄体支持失败，胚胎发育停止，那就得马上停药。

姐妹们，得记住了，不是所有流产都是孕酮水平低造成的，一定要先做科学检查，再决定要不要用孕激素保胎。早期流产差不多一半是染色体异常，就好比 “种子” 本身质量不行，有时候，顺应自然，说不定是最好的选择。希望这篇文章能帮到正在备孕或者已经怀孕的姐妹们，要是还有啥疑问，随时在后台留言。