卵子早排，医生患者都沮丧
发布时间：2025-02-11 15:20:45点击量：
在试管婴儿的治疗过程中，有一个让人头疼不已的问题 —— 卵子早排。无论是对于满怀期待的患者，还是经验丰富的医生，这都像是一场难以预料的 “小插曲”，带来的往往是惋惜与沮丧。今天，咱们就来好好聊聊卵子早排这档子事儿。
卵子早排，医生患者都沮丧
对于选择自然周期或微刺激方案做试管婴儿的朋友们，尤其是卵巢功能减退的患者，可能会遇到这样的糟心事：取卵前，原本期待的卵泡突然塌陷消失了，这就是我们所说的 “卵子早排”。
在自然的卵巢周期里，卵泡发育成熟后会自行破裂，卵母细胞、卵丘细胞以及卵泡液一起排出卵巢，这就是正常的排卵过程。而试管婴儿呢，关键就在于要在成熟卵子排出之前把它取出来，进行体外授精，之后再把胚胎植入子宫腔。所以，成功获取成熟卵子可是试管婴儿治疗的第一步，也是至关重要的一步。
但在试管婴儿的促排卵过程中，偶尔就会出现卵子早排的情况。要是有一群卵泡，其中几个提前排掉了，剩下的卵泡往往也会 “过熟”，这样的卵子质量大多不太好，最后常常不得不取消取卵。这种情况特别容易出现在卵巢功能减退的患者身上，还有自然周期、没有有效降调控制的刺激周期，以及一些特殊案例中。
虽说排卵的具体机制和细节还没有被研究得明明白白，但我们已经知道，人体的下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴在调控着排卵这件大事。
图：排卵过程
排卵前，成熟卵泡会分泌高雌激素峰，这就像给下丘脑 - 垂体发了个信号，它们收到信号后，就会分泌 LH，让 LH 出现峰值。这个 LH 峰值可厉害了，它能促使卵巢合成多种酶，这些酶会让成熟卵泡壁的胶原纤维之间的蛋白多糖变性，使得卵泡壁的张力降低，还会在壁上形成一个薄弱点。同时，卵泡液里也会分泌许多蛋白水解酶、淀粉酶、胶原酶、透明质酸酶等酶类，这些酶就像一个个 “小工兵”，能把卵泡壁溶解破裂，进一步推动排卵。最后，LH 峰值还会促进颗粒细胞合成前列腺素 PG2α，它会刺激卵泡周围间质内的平滑肌纤维收缩，就像临门一脚，让卵泡顺利破裂。要是给病人使用前列素酶抑制剂，还能起到预防排卵的效果呢。
看起来排卵过程似乎挺简单，一切都顺理成章。但实际上，下丘脑的分泌可受很多内外环境的影响。要是下丘脑异常分泌，那排卵过程可就乱套了。好在人类在进化过程中，产生了一套精密的调控和反调控机制。比如卵巢促性腺激素分泌峰抑制因子或减弱因子（GnSIF/AF），它就参与了排卵过程。它主要由小的生长卵泡产生，在月经周期的前半周期升高，排卵前下降。它的主要生理作用是负反馈调节 LH 的分泌，能阻断雌激素和下丘脑 GnRH 引起的 LH 和 FSH 峰值，抑制 LH 峰提前出现，预防卵子提前排出。卵子早排带来的难题
人体的排卵机制和抑制排卵机制是自然调控的，不分白天黑夜。要是调控机制出了问题，比如排卵调控功能减退、LH 受体基因突变或功能异常，又或者我们错过了 LH 峰出现的时间，就可能出现卵子早排。有些早排的卵子没有发育成熟，还提早黄素化了，和子宫内膜也不同步，这样受孕的概率就大大降低了。在早期试管婴儿研究的时候，因为没办法控制卵子早排，医生们常常要夜里取卵，有时候实在没办法，就只能放弃取卵。直到 80 年代，促性腺激素激动剂（GnRH - a）出现在试管婴儿促排卵周期里，它能降调抑制 LH 峰的出现，这才有效地解决了卵子早排的问题，让试管婴儿技术有了很大的发展。可在自然周期或没有降调的周期里，即便我们通过检测血里的 LH、雌激素、孕酮值，预测到卵子可能会早排，但还是很难确定精确的排卵时点。有时候因为工作流程的原因，没办法按照预测的时间取卵，就只能放弃。我们就像在被动地跟着人体自身的排卵过程走，要是真发生了卵子早排，要是患者的输卵管通畅，还可以安排自然同房，说不定也有怀孕的可能。
为了防止卵子早排在自然周期和没有降调的微刺激周期里发生，医生们想了不少办法：1️⃣医生有时会选择给病人提前取卵，但这也有风险。要是取出来的卵子还没成熟，那怀孕的概率反而会降低。2️⃣有的医生会给病人使用克罗米芬来抑制中枢，控制卵子早排。可这又会带来新问题，子宫内膜会变薄，这个取卵周期就不太适合胚胎移植了。3️⃣还有的医生会给病人使用 GnRH - A（拮抗剂）预防卵子早排，可偶尔还是会出现卵子早排的情况。因为卵子早排的问题，不少病人抱怨连连，甚至都拒绝自然周期 / 微刺激方案了。虽说自然周期 / 微刺激方案对人体损伤最小，卵子质量最高，费用也最低，但就是因为排卵不好控制，卵子早排时有发生，医生和患者都有点害怕，所以这个方案一直没能被广泛接受。
不过，我们中心经过多年的摸索和实践，已经掌握了自然周期 / 微刺激周期的规律。在没有降调的情况下，也能准确预测排卵时间，适时取卵。我们把克罗米芬微刺激周期的卵子早排率一直控制在 3% 以下，自然周期的卵子早排率控制在 10% 以内。对于卵巢功能减退的 DOR 患者，移植周期的平均妊娠率能保持在 30%。1️⃣卵泡接近成熟的时候，可以让患者服用小剂量克罗米芬，每天 50mg。
2️⃣在扳机日加用前列素酶抑制剂（消炎痛栓肛塞），每天 1 - 2 次。
3️⃣通过仔细观察，测定血清雌激素、LH、孕酮水平，再结合患者的病史和卵泡直径，在恰当的时间及时扳机。
医生们也不用因为卵子早排这个问题就不敢用自然周期和微刺激周期方案。在实施这些方案之前，和患者充分沟通，让患者了解方案的利弊，对排卵可能出现的各种结局有足够的理解，一起想办法解决问题，而不是让患者一味地抱怨医生。自然周期和微刺激周期对于那些卵巢功能严重减退的患者来说，就像是一剂良药。很多 AMH 只有 0.1ng/ml 甚至检测水平以下，基础 FSH > 20IU/L 的患者，在我们的精心治疗下，都成功获得了健康的宝宝。希望每一位正在经历试管婴儿治疗的朋友都能多了解这些知识，和医生一起努力，早日迎来自己的小天使.
