试管为何一定要排查结核？

一.生殖器结核—试管婴儿的“隐藏杀手”

二.生殖器结核的传播途径大揭秘

生殖器结核是全身结核的一种表现，常和肺结核、肠结核、腹膜结核等有关，约 10% 肺外结核患者伴有生殖器结核。它最主要的传播途径是血行传播。结核杆菌在感染肺部后，大概 1 年左右就可能 “侵袭” 内生殖器。因为输卵管黏膜利于结核杆菌潜伏，所以结核杆菌往往先 “攻占” 输卵管，然后再扩散到子宫、卵巢，不过宫颈、阴道、外阴被侵犯的情况比较少见。此外，腹膜结核、肠结核还能直接蔓延到内生殖器。

三.生殖器结核的症状表现

生殖器结核有不少临床表现，比如不孕、月经失调、下腹坠痛，还有发热、盗汗等全身性症状。

四.生殖器结核对试管婴儿技术助孕的严重影响

我国结核性输卵管梗阻在输卵管器质性病变中约占 28.4%。很多生殖器结核患者都是因为不孕来就医的。结核杆菌经血液传播到生殖系统，会破坏输卵管黏膜，造成管腔梗阻、伞端闭锁，晚期功能无法恢复，这可是女性输卵管性不孕的重要原因。而且输卵管结核常伴有输卵管积水，如果积水流入宫腔，会影响子宫内膜容受性，降低胚胎种植率，增加妊娠后流产的风险。

生殖器结核会使卵巢周围粘连，盆腹腔广泛粘连和瘢痕形成，影响卵巢周围微循环，阻碍卵巢血供，进而导致卵泡数量减少、质量受损。虽然卵巢有白膜保护，较少被结核累及，但在重症结核感染病例中，卵巢表面和内部会出现结核结节、干酪样坏死和脓肿，卵巢组织一旦被破坏，卵泡的数量和质量就会直接受到影响。

五.哪些人在试管婴儿助孕前需要排查结核？

1.原发性不孕且伴有输卵管梗阻或积水的，原发性不孕且有盆腔炎性疾病的，没有明确病因但月经量减少或有宫腔粘连的。

2.助孕前期检查发现胸部 X 线片或胸部 CT 有斑片、结节、钙化灶、条索影、胸膜增厚的。

3.有低热、盗汗临床表现的，有持续性胸腔积液或腹腔积液的。

4.既往有结核病接触史或者本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核的，要考虑是否合并生殖器结核，同时要排除目前是否有活动性结核。

小 结

1.女性生殖器结核大多会累及输卵管，导致输卵管梗阻、积水和盆腔粘连，引发输卵管性不孕。手术治疗后的妊娠率低，宫外孕率高，所以试管婴儿助孕是更好的选择。

2.但要注意，妊娠后血行播散性肺结核、结核性脑膜脑炎等重症结核病发生率较高，多数患者会自然流产或被迫人工流产，严重威胁母婴健康。因此，有结核病风险的不孕女性在试管婴儿助孕治疗前，一定要进行结核病排查。

3.对于陈旧性结核和无临床症状的潜伏性结核，是否需要预防性抗结核治疗以及妊娠时机的选择，要让呼吸科医生或结核病院专科医生好好评估，必要时给予恰当的预防性治疗，这样才能有一个好的妊娠结局。希望大家都能重视这个问题，为试管婴儿助孕做好充分准备。