试管鲜胚移植受限的十种缘由

家人们，今天咱得唠唠试管婴儿里一个让好多患者揪心的事儿 —— 为啥有时候医生不让移植鲜胚呢？当听到医生跟当周期取卵的患者说，这周期不能或者不适合鲜胚移植，好多人心里就 “咯噔” 一下，满满的失望，忍不住问：“为啥呀？” 别急，咱这就一条一条给大伙掰扯清楚。

咱可以把 “胚胎着床” 想象成 “种子发育” 的过程，胚胎就好比是种子，内膜呢，就像种子扎根的土壤，盆腔环境就像是种子周围的大环境。要是这三个方面任何一处出了问题，受到影响，那胚胎着床率可就大打折扣，这新鲜周期自然就不适合移植了。

1、先来说说胚胎因素。在实验室里，医生们会根据胚胎的长相，也就是形态来打分。咋看呢？像胚胎碎片占的比例、卵裂球是不是均匀、有没有多核情况，还有卵裂期细胞数这些，都是评判标准。要是这 “以貌取胚” 得出的评级太低，或者干脆就没形成胚胎，那肯定没法移植，就像挑种子，太差的种子种下去也难发芽呀。

2、再讲讲内膜因素。这子宫内膜要是太薄或者太厚，都不行，就像土壤太贫瘠或者太肥沃，种子都不好扎根。还有内膜要是有异常回声，比如说长了内膜息肉、粘膜下肌瘤，或者出现宫腔粘连，宫腔里还有积液，这些情况也会让内膜这块 “土壤” 不适合胚胎着床，鲜胚移植也就不合适了。

3、接着是扳机日孕激素升高这个因素。排卵之后，孕激素就开始升高，它的任务是引导子宫内膜从增生期转变成分泌期，给胚胎着床搭好 “温床”。可要是在取卵前，孕酮就升高了，这就坏事了，子宫内膜会提前进入分泌期，和胚胎的发育不同步，就像种子和土壤的生长节奏乱了套，胚胎着床率自然就低了，鲜胚移植得往后推。

4、预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）也很关键。OHSS 可是促排卵时常见的麻烦事儿，轻度的时候，人就感觉腹胀，中度、重度可就严重了，盆腹腔里大量积液，胸腔也积液，肝功能受损，血液变浓稠，还可能形成血栓，甚至会危及生命。要是为了预防这个 OHSS，出现下面这些情况之一的，就得取消鲜胚移植：一是扳机日雌二醇水平≥5000 pg/ml；二是取卵数≥20 枚；三是取卵后第 3 天 B 超看到卵巢肿大，还伴有大量盆腔积液；四是患者已经出现明显的腹胀、腹泻、恶心、呕吐这些像是要得卵巢过度刺激综合征的症状。毕竟身体都 “闹别扭” 了，哪还能急着移植鲜胚呢。

5、还有单一 GnRH 激动剂（GnRH-α）扳机这个情况。有些拮抗剂方案的患者，为了预防 OHSS 会用 GnRH-α 扳机，可这药有个后遗症，它会影响后期黄体功能，要知道，黄体功能好可是维持妊娠的必备条件，黄体功能不行，胚胎着床、发育都难，所以用了这药扳机的患者，新鲜周期就不移植了。

6、输卵管积水也不容忽视。它影响妊娠主要有两招，一是积水像个 “小扫帚”，对胚胎有机械性冲刷，把胚胎冲得七零八落；二是积水中的炎性物质，那可是 “毒药”，对胚胎有毒性作用，胚胎在这样恶劣的环境里，根本没法好好着床，鲜胚移植肯定不合适。

7、特殊方案像 PPOS、微刺激方案也要注意。这些方案里抑制提前排卵的药物，不小心把内膜也影响了，使得胚胎和内膜不同步，就像两个人走路，一个快一个慢，搭不到一块儿，这种情况下移植鲜胚，成功率低，所以不适合。

8、阴道炎症也得小心。要是有阴道炎症，就好比家门口有个 “污染源”，会增加宫内感染的风险。这要是怀孕了，后期治疗炎症，对肚子里的胎儿可能有影响，为了宝宝健康，当周期肯定不能移植。

9、PGD、PGS 也就是胚胎植入前遗传学诊断和筛查，这得对胚胎进行检测，取卵周期根本来不及完成检测和移植，只能先放一放。

10、最后，要是存在其他不适合移植的因素，像合并内科或外科疾病，子宫腺肌病、肌瘤，还有影响妊娠的免疫相关疾病，甚至当月感冒了，身体状态不佳，都得先把这些毛病治好，才能考虑移植，毕竟得给胚胎创造一个良好的 “生存环境”。

其实不只是鲜胚移植有这些讲究，冷冻胚胎移植前，也得把类似的不利因素排查干净，才能动手。孕育生命就像一场漫长的马拉松，得方方面面都准备好了，才能跑出好成绩，收获好孕！家人们要是身边有做试管的朋友，记得把这些知识分享给他们，让大家少走弯路。